{"id":3558,"date":"2016-07-18T13:56:49","date_gmt":"2016-07-18T11:56:49","guid":{"rendered":"http:\/\/internacional.umh.es\/?p=3558"},"modified":"2020-06-05T12:02:41","modified_gmt":"2020-06-05T10:02:41","slug":"memorias-de-un-medico-de-la-umh-en-africa-vii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/internacional.umh.es\/en\/2016\/07\/18\/memorias-de-un-medico-de-la-umh-en-africa-vii\/","title":{"rendered":"Memoirs of a UMH physician in Africa (VII)"},"content":{"rendered":"

This is the seventh installment of Memoirs of a UMH physician in Africa<\/em>, a collection of writings by Mariano P\u00e9rez, coordinator of the UMH development cooperation program in Rwanda. If you would like to read previous installments, click here<\/a> (all texts are in Spanish):<\/p>\n

Warning<\/span>:<\/strong> contains photographs that may be offensive to some viewers.<\/em><\/p>\n

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\"titulo1\"\u00a0\u00a0<\/em><\/p>\n

Nada m\u00e1s llegar al hospital recib\u00ed una peque\u00f1a nota de petici\u00f3n de consulta. Un nuevo paciente hab\u00eda sido ingresado en\u00a0pediatr\u00eda y quer\u00edan conocer mi\u00a0opini\u00f3n. \u00a0Los enfermos se acumulaban en la puerta y el trabajo me desbordaba. El caso no parec\u00eda urgente. Me dijeron que hab\u00edan suministrado medicaci\u00f3n al paciente y que \u00e9ste estaba tranquilo, as\u00ed que decid\u00ed verle al final de la jornada. El papel de la petici\u00f3n conten\u00eda una observaci\u00f3n muy escueta: \u201cNi\u00f1o con psicosis aguda. Consultar Neurolog\u00eda.\u201d<\/strong><\/p>\n

\"\"

A pesar de las quemaduras, un ni\u00f1o sonr\u00ede feliz de fotografiarse con el m\u00e9dico \/ Fotograf\u00eda de Mariano P\u00e9rez<\/a><\/p><\/div>\n

Una vez terminada la consulta y visitados los enfermos hospitalizados, me dirig\u00ed hacia las salas de pediatr\u00eda para ver al reci\u00e9n ingresado.<\/p>\n

\"1\"Era un ni\u00f1o de diez a\u00f1os, parec\u00eda calmado y nada hac\u00eda pensar que se trataba de una persona psic\u00f3tica<\/strong>. Su lenguaje era coherente y respondi\u00f3 con prontitud a todas mis preguntas. Sin embargo, la entrevista con su madre fue esclarecedora. Aunque siempre resulta dif\u00edcil hacer la historia\u00a0cl\u00ednica\u00a0en este mundo en el que se mezclan creencias y hechos, poco a poco fui hilvanando los datos.<\/p>\n

Emmanuel, como as\u00ed se llamaba el ni\u00f1o, era un buen escolar y la familia no ten\u00eda queja de su comportamiento, que siempre fue respetuoso. En mi presencia mantuvo una actitud serena y de colaboraci\u00f3n, conducta muy alejada de aquellos ni\u00f1os psic\u00f3ticos que se transforman en incontrolables, se muestran distra\u00eddos y ausentes y que dan tanto trabajo a padres y a educadores.<\/p>\n

[wpex more=”Sigue leyendo” less=”Reducir”]<\/p>\n

\"2\"La madre me narr\u00f3 que todo en \u00e9l hab\u00eda sido normal<\/em> hasta que un d\u00eda lleg\u00f3 a casa y, sin motivo aparente, comenz\u00f3 a gritar emitiendo palabras que parec\u00edan no tener sentido<\/strong>. Pero en un momento determinado comenz\u00f3 a decir que un hombre le persegu\u00eda con un machete con intenci\u00f3n de matarle. Despu\u00e9s de esto, y dominado por el p\u00e1nico, abandon\u00f3 la casa corriendo y se perdi\u00f3 entre los \u00e1rboles que la rodeaban.<\/p>\n

Tardaron en alcanzarlo y cuando lo encontraron estaba confuso y daba la impresi\u00f3n de no recordar nada.<\/p>\n

Tras este episodio comenz\u00f3 a tener otros similares que cada vez eran m\u00e1s frecuentes. Ya no s\u00f3lo los sufr\u00eda en casa,\u00a0sino tambi\u00e9n en el colegio. Esto hizo que la familia lo trajera al hospital, donde le conoc\u00ed.<\/p>\n

Le pregunt\u00e9 si \u00e9l recordaba algunos de los episodios que le hab\u00edan sido narrados por sus padres o por sus compa\u00f1eros del colegio y me dijo calmadamente que no, pero que sab\u00eda de sus existencia por las descripciones que de ellos le hab\u00edan hecho. Le pregunt\u00e9 si se sent\u00eda preocupado y de nuevo respondi\u00f3 que no. Por el contrario, la familia estaba muy asustada, dado que la locura es un enfermedad rechazada por la sociedad <\/strong>y por tanto vergonzante.<\/strong>\u00a0 Por otro lado, la imagen de los machetes es una imagen de terror: en Ruanda el machete se ha transformado en el s\u00edmbolo del genocidio<\/strong>.<\/p>\n

\"3\"El comportamiento de Emmanuel entre crisis y crisis era totalmente normal, lo que me hizo sospechar que aquello no era una psicosis como tal<\/strong>. Por ello, proced\u00ed a realizar un registro de electroencefalograf\u00eda. El\u00a0electroencefal\u00f3grafo\u00a0es uno de los pocos medios de los que disponemos en el hospital \u00a0y nos aporta much\u00edsimos datos, teniendo en cuenta que\u00a0acceder a\u00a0tecnolog\u00edas sofisticadas como el esc\u00e1ner o la moderna Resonancia Magn\u00e9tica es\u00a0dif\u00edcil\u00a0 y en ocasiones imposible por falta de medios\u00a0econ\u00f3micos.<\/p>\n

En efecto, el electroencefalograma me mostr\u00f3 la presencia de unas se\u00f1ales el\u00e9ctricas que denominamos t\u00e9cnicamente puntas epil\u00e9pticas<\/em>, situadas en la regi\u00f3n temporal de su cerebro. Este dato indicaba que est\u00e1bamos ante un caso de epilepsia y no ante un caso de \u201clocura\u201d<\/strong>, en el sentido tradicional de la palabra.<\/p>\n

\"4\"La supresi\u00f3n del haloperidol<\/em>, medicamento que damos para los pacientes psic\u00f3ticos o agitados y en su lugar la administraci\u00f3n de un antiepil\u00e9ptico, terminaron con el problema y al cabo de unos d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n Emmanuel regres\u00f3 a su casa, donde ya hace una vida normal<\/em>, gracias al tratamiento<\/strong> que toma a diario y que no abandona en ning\u00fan momento. Emmanuel es consciente de la importancia de no de dejar de tomar los comprimidos prescritos, porque sabe que las alucinaciones regresar\u00edan de nuevo.<\/p>\n

En \u00c1frica la epilepsia y la \u201clocura\u201d van de la mano y un ni\u00f1o epil\u00e9ptico, dependiendo de sus s\u00edntomas, puede ser catalogado de \u201cloco\u201d<\/strong>. \u00a0En situaciones como \u00e9sta e independientemente de la labor de concienciaci\u00f3n que desarrollamos \"5\"con las familias, que en algunos casos pueden llegar a comprender la diferencia, en ocasiones no podremos evitar el rechazo de sus vecinos ante la enfermedad. Nadie se casar\u00e1 con una joven epil\u00e9ptica y la mayor\u00eda de las veces quedar\u00e1 excluida por parte de las familias de su entorno.<\/strong><\/p>\n

Cuando tratamos de hacer las historias cl\u00ednicas de los ni\u00f1os epil\u00e9pticos, y preguntamos si hay antecedentes de epilepsia en la familia todos, marido y mujer, se apresuran a responder que en su familia no. Dando a entender con firmeza que esa terrible maldici\u00f3n es algo nuevo que jam\u00e1s les hab\u00eda sucedido<\/strong>. Muchas veces hemos podido comprobar que esta afirmaci\u00f3n no era cierta.<\/p>\n

\"titulo2\"<\/p>\n

Durante unos a\u00f1os trabaj\u00e9 en el hospital Neuropsiqui\u00e1trico de Ndera, en la capital de Rwanda, Kigali. Y si bien en este hospital hab\u00eda una peque\u00f1a secci\u00f3n para la neurolog\u00eda, la mayor parte del hospital estaba dedicada a enfermedades psiqui\u00e1tricas.<\/p>\n

No eran infrecuentes las \u00ednter-consultas<\/em> entre Psiquiatr\u00eda y Neurolog\u00eda, dado que muchos de los casos considerados psiqui\u00e1tricos eran realmente neurol\u00f3gicos<\/strong>.<\/p>\n

En la reuni\u00f3n de la ma\u00f1ana, que se celebraba todos los d\u00edas para poner a punto al personal del hospital de los nuevos casos y de la evoluci\u00f3n de los antiguos, hablaron de una paciente que hab\u00eda sido ingresada el d\u00eda anterior y que a priori <\/em>presentaba un cuadro de alucinaciones auditivas<\/strong>.<\/p>\n

\"6\"Inicialmente era un caso puro de psiquiatr\u00eda, y como tal estaba tratada. Pero yo hab\u00eda cogido la costumbre los \u00faltimos a\u00f1os de estudiar por medio de la electroencefalograf\u00eda a pacientes considerados como psiqui\u00e1tricos. Con esta costumbre hab\u00eda diagnosticado tumores, la mayor parte de ellos benignos y de crecimiento lento, que\u00a0hab\u00edan producido alteraciones del comportamiento,\u00a0as\u00ed\u00a0como otros tipos de enfermedades neurol\u00f3gicas, que eran la causa de la te\u00f3rica \u201clocura\u201d que sufr\u00eda el paciente. En muchas ocasiones tras este diagn\u00f3stico, pudimos cambiar dr\u00e1sticamente el tratamiento<\/strong>. Adem\u00e1s de las ventajas que esto representaba para su salud, el paciente quedaba liberado de la condena que pesaba sobre \u00e9l<\/strong>.<\/p>\n

Veneranda, que era el nombre de la paciente que\u00a0sufr\u00eda alucinaciones auditivas, era una chica joven de 24 a\u00f1os, inteligente, que hab\u00eda estudiado ciencias sociales. La llam\u00e9 a la consulta y acudi\u00f3 pronto, porque estaba hospitalizada en el \u00e1rea de psiquiatr\u00eda, pr\u00f3xima a nuestro pabell\u00f3n de neurolog\u00eda.<\/p>\n

\"7\"Me cont\u00f3 su historia con gran coherencia y me dijo que solo de vez en cuando escuchaba voces, pero con gran nitidez y a un elevado volumen. Las primeras veces que sufri\u00f3 este extra\u00f1o fen\u00f3meno busc\u00f3 alrededor de ella tratando de localizar a la persona o personas que las emit\u00edan, pero con el tiempo termin\u00f3 aceptando la extra\u00f1a situaci\u00f3n y dej\u00f3 de preocuparse por el origen de las mismas. Hab\u00eda asumido que estas personas no exist\u00edan. <\/strong>Se sent\u00eda angustiada, pero guardaba en secreto todo lo referente a este \u201casunto\u201d.<\/p>\n

Como muchos de otros pacientes en Rwanda, y por miedo a la enfermedad de la locura, hab\u00eda decidido no comentarlo<\/strong>. Sin embargo, un d\u00eda la alucinaci\u00f3n adquiri\u00f3 un dramatismo m\u00e1s elevado con respecto a su contenido y se sinti\u00f3 en la obligaci\u00f3n de comunicarlo a la familia.<\/p>\n

Ndera es el hospital de \u201clos locos\u201d, as\u00ed lo denomina la mayor parte de la poblaci\u00f3n, y la colina donde est\u00e1 ubicado se conoce de igual modo como \u201cla colina de los locos\u201d. Decir que una persona ha estado internada en Ndera, tiene de por si un \"8\"significado casi peyorativo<\/strong>, que puede marcar socialmente a quien ha pasado por ese hospital.<\/p>\n

Cuando conoc\u00ed este hospital, despu\u00e9s de la guerra del a\u00f1o 1994, estaba en un estado ca\u00f3tico y los enfermos se acumulaban en espacios comunes donde era dif\u00edcil contenerlos<\/strong>, por lo que lo que en ocasiones estaban inmovilizados con esposas. Entonces no hab\u00eda medicinas y controlarlos por medio de medicaci\u00f3n era del todo imposible. Sin embargo, hoy el hospital de Ndera nada tiene que ver con aquel hospital de la postguerra: ha mejorado mucho y es un buen hospital psiqui\u00e1trico. Pero es el \u00fanico que existe para doce millones de personas y por tanto totalmente insuficiente<\/strong>.<\/p>\n

\"epilepsia<\/a>

Ni\u00f1o dormido en su cama, con severas quemaduras de cabeza y cuello \/ Fotograf\u00eda de Mariano P\u00e9rez<\/a><\/p><\/div>\n

Nuestra paciente, Veneranda, no tuvo m\u00e1s remedio que aceptar la decisi\u00f3n de la familia y fue conducida al hospital, donde fue calificada de paciente con crisis alucinatorias e ingresada.<\/p>\n

Cuando la interrogu\u00e9, al igual que en el caso de Emmanuel, me sorprendi\u00f3 su inteligencia y su lucidez para explicarme sus alucinaciones, describi\u00e9ndolas como algo completamente ajeno a su vida, que fuera de estos episodios, se desarrollaba con normalidad.\"9\"<\/p>\n

Una vez m\u00e1s el electroencefalograma me mostr\u00f3 que, en la regi\u00f3n temporal izquierda \u2013relacionada con la audici\u00f3n y el lenguaje\u2013 hab\u00eda una actividad el\u00e9ctrica muy lenta, anormal, entremezclada con se\u00f1ales el\u00e9ctricas muy r\u00e1pidas. Consegu\u00ed que se le hiciera un esc\u00e1ner y pudimos que ver que una peque\u00f1a larva de una tenia, la Tenia Solium<\/em>, se hab\u00eda enquistado en esa regi\u00f3n del cerebro.<\/p>\n

Una sencilla medicaci\u00f3n termin\u00f3 con el problema y Veneranda se libr\u00f3 del calificativo de \u201cloca\u201d<\/strong>, pasando a ser una persona integrada en la sociedad sin ning\u00fan tipo de estigma.<\/p>\n

\"titulo3\"<\/p>\n

Ninguno de los dos pacientes descritos sufrieron las convulsiones t\u00edpicas de la epilepsia, pero t\u00e9cnicamente los dos ten\u00edan crisis que se pueden incluir en el apartado de patolog\u00eda epil\u00e9ptica<\/strong>, aunque sin convulsiones y s\u00f3lo con manifestaciones focales no generalizadas.<\/p>\n

\"10\"La epilepsia es una enfermedad de m\u00faltiples caras.<\/strong> El t\u00e9rmino epilepsia comprende muchos tipos distintos de la enfermedad y la mayor\u00eda son producidos por distintas causas.<\/p>\n

La epilepsia, en \u00c1frica, contin\u00faa siendo una de las enfermedades m\u00e1s frecuentes en el dominio de la neurolog\u00eda<\/strong>. En algunas regiones hay casi dos personas epil\u00e9pticas por cada cien habitantes, una cifra inimaginable en el \"11\"mundo desarrollado. Esta es la raz\u00f3n por la que todos los a\u00f1os nos reunimos, en Kinshasa, para unificar criterios y planificar cursos de formaci\u00f3n para t\u00e9cnicos y m\u00e9dicos.<\/p>\n

En cuanto a la causa<\/strong> de esta gran cantidad de enfermos se puede atribuir, una vez m\u00e1s, a las distintas enfermedades de la pobreza<\/strong>: par\u00e1sitos, traumatismos, anoxias cerebrales producidas durante el parto, etc. En Congo hay m\u00e1s de un mill\u00f3n de epil\u00e9pticos, en general mal tratados o incluso sin tratar. La mayor parte ellos son ni\u00f1os de corta edad<\/strong>.<\/p>\n

\"epilepsia<\/a>

Una ni\u00f1a quemada, muestra la cruda realidad de la epilepsia \/ Fotograf\u00eda de Mariano P\u00e9rez<\/a><\/p><\/div>\n

En Rwanda<\/strong> hay que pensar que hay m\u00e1s de trescientos mil epil\u00e9pticos<\/strong>. Muchos tratados, pero en ocasiones no bien diagnosticados con respecto al tipo de epilepsia que sufren. Otras veces, a pesar de que el tratamiento les ha sido prescrito, son los propios pacientes los que no lo siguen con regularidad.<\/p>\n

Es una enfermedad tan frecuente que muchos ni\u00f1os la imitan para no ir al internado<\/strong>. Casi todos ellos han presenciado crisis\u00a0epil\u00e9pticas: en la consulta diaria no es infrecuente detectar, a lo largo del a\u00f1o, m\u00e1s de diez o doce ni\u00f1os que acuden como epil\u00e9pticos y que no son m\u00e1s que excelentes imitadores de la enfermedad. Pero existe un buen aliado para diagnosticar las verdaderas crisis epil\u00e9pticas de sus imitaciones: los tel\u00e9fonos m\u00f3viles.<\/strong><\/p>\n

Los tel\u00e9fonos m\u00f3viles se han hecho muy populares en \u00c1frica, porque a pesar de la pobreza que existe, el mercado chino ha conseguido colocarlos en todos los niveles de la econom\u00eda, \"12\"desde el m\u00e1s alto al m\u00e1s bajo. En muchas ocasiones pedimos a los padres que nos registren la crisis con el tel\u00e9fono y as\u00ed podemos saber si estamos ante una aut\u00e9ntica crisis epil\u00e9ptica o ante una simple imitaci\u00f3n<\/strong>, dado que por muy\u00a0bueno que sea el actor es\u00a0f\u00e1cil\u00a0descubrir el enga\u00f1o.<\/p>\n

La epilepsia, como hemos visto, se entremezcla con las enfermedades mentales, siempre tan temidas por la poblaci\u00f3n. Ser epil\u00e9ptico en \u00c1frica determina un futuro incierto para quienes padecen la enfermedad<\/strong>. Es una enfermedad vergonzante que la familia tratar\u00e1 de ocultar. En muchas ocasiones estos enfermos dejan de acudir a las escuelas, lo que determina un retraso muy severo en su educaci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n

Muchos ni\u00f1os mueren de accidentes al sufrir ataques<\/strong> en sitios inh\u00f3spitos y escarpados. Otros mueren en las casas al caer al fuego. Las ni\u00f1as siempre corren la peor parte<\/strong> porque, retenidas en las casas, son responsabilizadas para hacer las \"13\"labores de la cocina y muy frecuentemente caen al fuego del hogar, quem\u00e1ndose la cara. El resultado es una desfiguraci\u00f3n de su imagen que las estigmatizar\u00e1 para el resto de su vida. Cuando en el hospital vemos entrar en urgencias a ni\u00f1os o ni\u00f1as quemados, sabemos que se trata de un caso de epilepsia<\/strong>. No es raro tener en el hospital, al mismo tiempo, tres o cuatro ni\u00f1os internados con severas quemaduras en distintas zonas de su cuerpo.<\/p>\n

\"epilepsia<\/a>

En las casas pobres, el fuego esta dentro del hogar. A los pies de la madre y el ni\u00f1o esta el hogar donde se cocina, limitado por algunas piedras \/ Fotograf\u00eda de Mariano P\u00e9rez<\/a><\/p><\/div>\n

Los ni\u00f1os epil\u00e9pticos que sufren quemaduras son todo un cap\u00edtulo en la historia de la epilepsia en \u00c1frica, y tienen diferentes denominaciones en las distintas lenguas locales. En muchas casas, especialmente las m\u00e1s pobres, el fuego se hace en el interior de la misma. A menudo no existe una cocina como tal y el humo sale espont\u00e1neamente por donde encuentra camino.<\/p>\n

Luchar contra esta enfermedad implica, una vez m\u00e1s, luchar contra la pobreza y sus enfermedades<\/strong>: disminuir los partos en malas condiciones para evitar la anoxia; batallar contra los par\u00e1sitos cerebrales imponiendo medidas para controlar a las fuentes de contagio (en este caso los cerdos); evitar los traumatismos y las enfermedades infecciosas desde el paludismo hasta las encefalitis, meningitis etc.<\/p>\n

Rwanda cuenta con un sistema sanitario bien organizado, incluso ejemplar, y no nos faltan los medicamentos necesarios para tratar la enfermedad<\/strong>. Una de las labores m\u00e1s importantes y necesarias \u2013adem\u00e1s de tratar a los enfermos\u2013 es desmontar la idea de que la epilepsia es una enfermedad \"15\"que, al igual que la \u201clocura\u201d es el producto de una suerte de maldici\u00f3n<\/strong>, en ocasiones m\u00e1gica y que no tiene tratamiento. Hay que focalizar los esfuerzos en los ni\u00f1os<\/strong>: continuar nuestra lucha diaria para que no abandonen la escuela y para liberar a las ni\u00f1as del trabajo dom\u00e9stico tan pr\u00f3ximo al fuego.[\/wpex]<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

This is the seventh installment of Memoirs of a UMH physician in Africa, a collection of writings by Mariano P\u00e9rez, coordinator of the UMH development cooperation program in Rwanda. If you would like to read previous installments, click here (all texts are in Spanish):
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\nNada m\u00e1s llegar […]<\/p>\n","protected":false},"author":3296,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"_links_to":"","_links_to_target":""},"categories":[53429,20504,53411,46075,283,403,53228],"tags":[53459,53188,53468,47736,400,52116],"yoast_head":"\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\t\n\t\n\t\n